Обсесивно-компулсивното разстройство може да се определи като психологическо разстройство, при което от една страна откриваме обсесии (мисли, образи или импулси, които нахлуват в съзнанието ни, без да искаме), а от друга - принуди (умствени или двигателни действия, чиято цел е да неутрализират безпокойството, причинено от обсесиите, и да предотвратят заплашителна реакция). Намирането на правилното лечение за OCD е от съществено значение за подобряване на живота на пациента.
Всички ние можем да имаме мании в по-голяма или по-малка степен от време на време. Като същества, способни да мислят, нашият ум понякога създава абсурдни, нереални или преувеличени умствени продукти. Когато това се случи, обикновено не му придаваме голямо значение или стойност. Оставяме ги да текат и продължаваме дните си, без да се сливаме с тях. Наясно сме, че това са само мисли, нищо друго и че не е задължително те да съвпадат с реалността.
Мисли и реалност
Ако човекът страда от обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР), обаче, той не следва това разсъждение. За разлика от хората, които си мислят какви ли не мисли, но не им придават никаква тежест Хората с ОКР се тревожат много за мислите, които населяват ума им и приписват неизмерима сила.
Това създава много тревожност у тях и дори да не се разпознават в тях и да ги смятат за досадни, вярват в тях. В резултат на това те чувстват необходимостта да направят нещо, за да неутрализират това досадно чувство и по някакъв начин да предотвратят заплахата, която смятат, че идва.
Когато пациент с ОКР осъзнае принудата, той усеща освежаващо облекчение. Най-накрая безпокойството избледнява и манията по него, следователно е избегната катастрофа, която би могла да бъде опустошителна. Както виждаме, въпреки че това са изключително интелигентни хора, в повечето случаи начинът им на разсъждение е променен.
Знаем, че една мисъл сама по себе си не може да генерира реална заплаха, но тъй като техният мисловен модел е противоположен, те го следват докрай. В резултат на това човекът с ОКР е изтощен, изключително уморен и лишен от надежда, защото никога не успява отървете се от неговата мания .
При наличие на подобна картина Предотвратяването на експозицията и реакцията е може би лечението на обсесивно-компулсивно разстройство, което е дало най-добри резултати . Въпреки това, той също така представя серия от недостатъци като изоставяне на терапията.
Важно е да се излагате на мании
Като цяло експозицията е избрана като лечение за всички разстройства, които имат компонент на висока тревожност . Тревожността е нормална емоционална реакция, която възниква, когато индивидът тълкува факт, ситуация или стимул като заплашителни и вярва, че може да се случи нещо, което ще застраши неговото оцеляване или това на други хора. В този смисъл безпокойството е съюзник което ни помага да се справим с проблемите, присъщи на живота.
Но когато същата тревожност се появи при обстоятелства, които не представляват никакъв риск, тя престава да бъде функционална и губи смисъл. Точно в този момент той се превръща в проблем, тъй като не отговаря на реалността, както можем да я възприемем със сетивата си, а по-скоро на очакване.
Когато човек проявява мании, той погрешно мисли, че ще се случи нещо, което ще му причини вреда което е неморално или отразяващо липса на отговорност . Тези мании не са реалистични, няма доказателства, които да ги подкрепят по какъвто и да е начин, но пациентът с ОКР не е в състояние да ги изхвърли от главата си без друг илюзорен изход освен този, предлаган от принудата.
Поради тази причина става необходимо пациентът да бъде изложен на стимула, за който той вярва, че може да причини увреждане дори на неговите мании, така че той да може сам да провери, без да прибягва до неутрализация, че това, от което се страхува, никога не се случва.
Идеята за превенция на реакцията е, че чрез навик човекът достига точка, в която може да толерира, контролира и управлява манията, без да активира принуда.
Става въпрос за преживяването, че след докосване на бутоните на асансьора нищо не се случва и оставянето на реалността да управлява очакванията ви, докато по някакъв начин спрете да се вманиачавате.
Ако изпълни принудата, човекът никога няма да може да опровергае своите вярвания ирационални мисли . Той погрешно ще вярва, че това, от което се страхува, не се е случило благодарение на принудата, но истината е, че не се е случило, защото фактът няма рационална основа.
Предотвратяване на експозиция и отговор като лечение на обсесивно-компулсивно разстройство
Предотвратяването на експозицията и реакцията, както е посочено, е лечението, което е показало най-добри резултати при OCD. Работи особено при пациенти, които извършват ритуали тъй като е трудно приложим при реални мании.
ERP обаче има недостатък, който е, че пациентите го възприемат като агресивен поради нива на тревожност, които обикновено се повишават в началото на лечението . Това показва, че лечението е ефективно, защото пациентът е изложен, а не остава маскира безпокойството си .
На първо място трябва да изготвим йерархия на предизвикващи безпокойство стимули, които ще варират в зависимост от случая . Тази йерархия трябва да бъде създадена от терапевта; ако го осъзнае, пациентът може да е твърде снизходителен към себе си и да не се изложи на стимулите, които наистина причиняват безпокойство. Стимулите, които причиняват дискомфорт, се оценяват от пациента според SUDS (Скала на субективните единици на тревожност), която може да варира от 0 до 100.
Идеалното е да започнете да се излагате на междинни нива на SUDS (40-50). Също така не е удобно изложбата да се провежда извън сесията ако първите стъпки на адаптация все още не са извършени.
Сесиите трябва да са възможно най-дълги. В някои случаи е възможно да се посветят дори 24 часа на пациента, като например се променят определени стимули в неговата среда. Това значително улеснява адаптацията.
Противопоказания на ERP
Въпреки че е ефективна за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство, техниката на превенцията на експозицията и отговора представлява недостатъкът на терапевтичните изоставяния . Толерирането на безпокойството, причинено от маниите, без активиране на ритуала е контрапродуктивно за човека с ОКР.
Решението се състои в предлагане на качествено психообразование и създаване на коректен и солиден терапевтичен съюз така че пациентът да се довери на лечението, като се стреми, доколкото е възможно, човекът да е ангажиран с възстановяването си и да изпълнява правилно дейностите както по време, така и извън сесията.
Също толкова препоръчително е да работите със семейството, партньора или друг терапевт за да се гарантира, че те не засилват обсесивно-компулсивното поведение на пациента. Наличието на ко-терапевт, който е по-близо до живота на пациента, насърчава изцелението, като го мотивира да избягва ритуали и насърчава излагането по посочения начин и мерки.
