Тикове при деца: симптоми и лечение

Тиковете са бързи и внезапни двигателни прояви, които са резултат от неволно свиване на една или повече мускулни групи. Те са неволни стереотипни повтарящи се непредсказуеми неритмични. Тиковете при деца се влошават при стрес или гняв и могат да бъдат смекчени с маневри за разсейване или концентрация.

I тикове при деца те са най-честото двигателно разстройство. Предупредителният импулс изглежда е неволната част от тика и често движението се прави, за да блокира този импулс. По-малките деца с бързи тикове обаче го описват като внезапно явление, което идва без предупреждение или доброволно участие.

Тикове при деца: кога възникват и как се развиват

Тиковете при децата обикновено се появяват на възраст между 4 и 7 години. В повечето случаи първите прояви са: многократно мигане, подсмърчане, прочистване на гърлото или кашляне. Те са по-чести при мъжете в съотношение 3 към 1.

Тиковете имат значителни колебания както в тежестта, така и в честотата. Много деца, които имат леки тикове и пътници на възраст между 4 и 6 години, няма да отидат на лекар. В 55-60% от случаите тиковете практически ще изчезнат до края на юношеството или ранната зряла възраст.

В други 20-25% от случаите тиковете стават редки и случайни. И накрая, в приблизително 20% от случаите тиковете продължават и в зряла възраст (в някои случаи се влошават).

Клинични характеристики на тиковете

Могат да бъдат разпознати някои характеристики, които определят тези двигателни прояви. Да видим кои:

Тиковете се влошават при стресови ситуациис умора, болест, емоция или прекомерно излагане на екрани.

• Те намаляват, когато детето се посвети на изискваща и интересна от познавателна гледна точка дейност.

• Те не пречат на важни действия и не причиняват падания или наранявания. Всяка проява на този тип тик (включително тези, наречени блокиращи тикове) трябва да бъде оценена от специалист, за да се изключи възможността за функционален компонент.

• Могат да се наблюдават значителни разлики, когато се снимат деца.

Те обикновено придружават личностни разстройства и ситуации на нефункционално семейство .

• Те могат да бъдат придружени от известно чувство на удоволствие и мимики, въпреки сложността на движението.

• Тези, които страдат от него, чувстват, че не могат да го избегнат.

• Те не са предшествани от предчувствие.

Класификация на тиковете

Тиковете се класифицират като прости или сложни двигателни и вокални.

Прости тикове:те се проявяват чрез внезапни движения или кратки, повтарящи се звуци.

Комплексни двигателни тикове: вместо това те са движения, координирани по последователен, но неподходящ начин. Например клатене на главата си, многократно повтаряне на жестовете на другите ( екопрасия ) или прави неприлични жестове ( копропрасия ).

Сложни вокални тикове: характеризират се със сложно звуково производство, но поставено в неадекватна среда.Пример за това е повторението на срички, блокиране, повторение на лични думи (палилалия), повторение на чути думи (ехолалия) или повторение на нецензурни думи (копролалия).

Класификация на тиковете в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-5)

Преходно тиково разстройство : моторни или вокални тикове или и двете, които са присъствали за по-малко от година.

Устойчиви двигателни или вокални тикове: прости или множествени моторни тикове или вокални тикове, присъстващи повече от година.

Синдром на Турет(ST): множество моторни тикове, свързани с вокални тикове, които продължават една година, не е задължително да присъстват заедно и да се проявяват в нарастваща форма.

Тикове при деца, свързани с други патологии

Тиковете при децата често се свързват с трудно контролиране на импулсите до леки промени в невропсихологичната и двигателната активност и до висок процент други психиатрични разстройства или разстройства на развитието.

Например, те често се появяват в случай на ADHD (30-60% от случаите) компулсивно поведение (30-40% от случаите) безпокойство (25%) деструктивно поведение (10-30%) промени в настроението (10%) обсесивно-компулсивно разстройство (5%) и затруднения в двигателната координация. При някои деца се наблюдават и епизоди на гняв.

Етиология: произход на тиковете при деца

Тиковете имат сложна мултифакторна етиология и са силно наследствени. Конкордантът при монозиготните близнаци е 87%.

В миналото се смяташе, че тиковете са свързани с поведение или стрес и често се наричаха нервни навици или потрепвания. Днес знаем, че това са неврологични движения, които могат да се влошат в моменти на тревожност, но това не е причината.

Основните механизми включват различни невронни мрежи в мозъка между кората и базалните ганглии (фронтално-стриато-таламусни вериги), но може да включва и други области на мозъка като лимбичната система, средния мозък и малкия мозък. Описани са също аномалии в интероцептивното съзнание и централната сензомоторна обработка.

Лечение на тикове при деца: поведенчески интервенции

Поведенческите интервенции включват различни техники, въпреки че пътят, който трябва да се следва с детето, ще зависи от първоначалната диагноза, отговора на лечението и събитията, които се случват по време на лечението (Bados 2002).

Терапията за обръщане на навиците (HRT) и превенцията на експозицията и реакцията (ERP) са интервенции, които често се прилагат в случаи на тикове при деца въз основа на солидни научни доказателства. Те намаляват тежестта и честотата на тиковете (Yale Global Tic Severity Score) с 40-50%.

Терапия за обръщане на навиците (ХЗТ)

Терапията за обръщане на навика, предложена от Azrin (Azrin and Peterson 1988), учи пациента да разпознава предупредителния импулс на тика и след това да прилага действие – наречено състезателна реакция – което намалява възможността от поява на досадния тик.

Включва 11 основни техники, организирани в 5 фази:

Осъзнатост.Научете се да разпознавате стимулите и ситуациите, които предхождат проявата на тика.
• Подробно описание на тика и обучение за доброволното му възпроизвеждане.
• Самонаблюдение за разпознаване на тика, когато се появи.
• Ранно разпознаване чрез обучение за разпознаване на усещанията, които предхождат тика.
• Разпознаване на опасни ситуации, при които е по-вероятно да се появи тик.

Упражнения за релаксация.

Развитие на конкурентна реакция, несъвместима с тика. Това трябва да е поведение, което отразява следните характеристики:
• Предотвратете проявата на тик.
• Трябва да може да се поддържа няколко минути.
• То трябва да доведе до повишаване на осъзнаването на тика.
• Бъдете социално приемливи.
• Бъдете съвместими с ежедневната дейност.
• Той трябва да укрепи мускулите, антагонистични на участващите в проявите на тика.
• То трябва да включва изометрично напрежение на мускулите, които се противопоставят на неволното движение.

Мотивация.Тази фаза е насочена както към пациента, така и към семейството. Той включва три стандартни техники за мотивация:
Преглед на проблемите, причинени от тиковете. Социална подкрепа.Пациентът e кръга на семейството те се задължават да извършат (или да помогнат за провеждането) на процедурата. Реализация на поведение в обществото.Така че пациентът вижда възможността за провеждане на предложения метод публично.

Обобщение на обучението.Изпълнете упражнения, при които пациентът трябва да си представи себе си в опасни ситуации, идентифицирани във фаза 1.

Експозиционна терапия и превенция на реакцията

Практиката на превенция на експозицията и реакцията помага на пациента да свикне със състоянието си и го учи да чувства и толерира пациентът е помолен да контролира тиковете си, докато терапевтът измерва времето, на което може да устои.

Не се използват конкурентни отговори или аксесоари. Пациентите повтарят теста за резистентност няколко пъти по време на една сесия и продължителността на времето, в което са в състояние да държат тиковете под контрол, постепенно се удължава.

Правенето на това упражнение редовно и систематично ви помага да тренирате толерантност на тикови импулси и с течение на времето способността на пациента да ги контролира. По време на сесията терапевтът се позовава на импулсите, за да попита пациента колко силни са те; този тип взаимодействие излага пациента на безпокойството, че има тик, въпреки че говори за него.

Фармакологично лечение на тикове при деца

Решението да се прибегне до фармакологично лечение за лечение на тикове при деца зависи от естеството на тиковете и като цяло е решение, запазено за най-сериозните или досадни случаи, които могат да причинят болка или нараняване. В момента на клонидин (α рецепторен агонист₂-адренергичен) е най-използваното лекарство.

Даже напротив антипсихотиците/антидопаминергиците изглеждат по-ефективни при възрастни. Клиничната практика също показва добра ефикасност на Aripiprazol при деца.

Бензодиазепините обикновено не се предписват за лечение на тикове, но в остра и тежка клинична ситуация те могат да бъдат използвани. Те също помагат за намаляване на тревожността по време на атаки, но се предпочитат да се избягват поради ефекта на отскок.