Енкопрезата е заболяване, което се причислява към евакуационните нарушения заедно с енурезата. Тези аномалии се характеризират с неспособността да се контролира отделянето на изпражнения или урина на възраст, когато детето вече би трябвало да може да го прави.
По-специално, енкопрезата определя неспособността на детето да контролира евакуацията на изпражненията. Тази липса на контрол се превръща в проблем, когато се случи в неподходящ контекст, независимо дали е доброволен или умишлен провал.
Децата трябва да са се научили да контролират изпражненията си до 4-годишна възраст. От този момент нататък те вече не трябва да имат проблеми с фекална инконтиненция.
Преди диагностицирането на енкопреза обаче е необходимо да се изследват други причини като органични или медицински, както и да се обмислят нежеланите ефекти на вещество (например слабително), което може да благоприятства това състояние .
Към това се добавят някои заболявания, които могат да причинят липса на контрол върху фекалната евакуация, като болестта на Hirschsprung (характеризираща се с липса на перисталтични движения = аганглоличен мегаколон или по-просто състояние като непоносимост към лактоза.
Енкопреза с или без запек
Според избраните критерии за класификация има различни видове енкопреза. От гледна точка на преливане може да възникне енкопреза със запек или екстравазационна инконтиненция; или енкопреза без инконтиненция.
За да диагностицира това нарушение на евакуацията, лекарят ще трябва също да анализира медицинските тестове и медицинската история на детето. Тези два вида енкопреза ще бъдат лекувани по различни начини.
Ретентивна енкопреза (със запек)
При ретенционния еконпрес говорим за абнормна дефекация с множество епизоди на преливане на изпражненията. В някои случаи децата със задържаща енкопреза ходят до тоалетната всеки ден и въпреки това изобщо не могат да се изхождат.
Медицинските тестове са важни, защото проблемът може да бъде открит чрез рентгенова снимка. Няколко проучвания уверяват, че ретентивната енкопреза обикновено се дължи отчасти на физиологични промени. От всички случаи на енкопреза приблизително 80% са ретенционни.
Незадържаща енкопреза (без запек)
Причините, свързани с този тип енкопреза без препълване, трябва да се търсят в лошо възпитание, стрес от околната среда или семейството или конфликтно поведение. В случай на незадържаща енкопреза, детето трябва да има и други разстройства, като антисоциално или голямо психологическо разстройство.
DSM-5 препоръчва извършването на психиатрична оценка за изследване на патологии като негативистично разстройство на поражението, афективни и дори психотични поведенчески разстройства. Например, детето може да страда от детска депресия и енкопрезата може да е пряка последица.
Първична и вторична енкопреза
Друга характеристика, която трябва да имате предвид при диагностицирането на енкопреза, е дали липсата на контрол на фекалните емисии, независимо дали са непрекъснати или прекъснати. Това показва, че има някои деца, които никога не могат да контролират изхожданията си, докато други успяват да го направят повече от година, само за да ги видят отново. проблемът с инконтиненцията.
Този аспект също е много важен предвид това причините, които могат да стимулират първична и вторична енкопреза, са различни. Ако детето никога не се е научило да контролира евакуацията, симптомът може да се счита за отражение на преждевременна фиксация на развитието, която след това става физиологична.
В случай на вторична типология - т.е. когато човек учи и след това отучава - това може да бъде свързано с фактори на околната среда, стрес в училище или у дома, дискомфорт и т.н. И накрая, за разлика от енурезата, дневната енкопреза е по-често срещана от нощната енкопреза.
Епидемиология: кой е най-податлив на енкопреза?
Епидемиологията взема като отправна точка категориите, които са склонни да бъдат най-уязвими към въпросното разстройство. Енкопрезната болест при деца обикновено има някои променливи. След четири годишна възраст има тенденция да се среща по-често при мъжете. На възраст между седем и осем години честотата на енкопрезата е с 15% по-висока при момчетата, отколкото при момичетата.
Въздействие върху деца и възрастни
Поради самото естество на разстройството и цензурата, която винаги е била свързана с дефекацията, енкопрезата има тенденция да има силно въздействие върху детето. Може да дойде силно да подкопае неговия самочувствие и самооценка тъй като това е много труден проблем за скриване в ежедневието.
Във фазите на растеж, в които се появява енкопрезата, децата вече ходят на училище. Дефекацията по средата на междучасието и невъзможността да се сдържате в час са ситуации, които могат да бъдат изключително стресиращи за детето.
Също така се счита за трудна ситуация за родителите и семейното напрежение има тенденция да нараства. Това се превръща в проблем, защото тъй като е детско разстройство, резултатът от лечението също и преди всичко зависи от подкрепата, оказвана на детето ще получи и от предразположението на семейството да насърчава промяната или да действа като подкрепа за терапия у дома.
Етиология и причини
Енкопреза като повечето заболявания тя е резултат от взаимодействието на много фактори. Тези фактори са както физиологични, така и психологически. Изглежда няма признаци, показващи генетични причини.
Сред физиологичните фактори можем да открием хранителни аномалии, проблеми с растежа на детето или недостатъчен чревен контрол. Сред психологическите причини енкопрезата може да се свърже с лекотата, с която детето се разсейва липса на внимание хиперактивност, страх от ходене до тоалетната или дефекация, свързана с болка.
Някои теории говорят за дефицит на учене, при който сигналите, които показват на детето желанието да отиде до тоалетната, не се наблюдават, тъй като са дискриминиращи стимули. Това означава, че когато трябва да отиде до тоалетната, той не го осъзнава и не отива.
Други теории говорят за учене, стимулирано от превенцията на ретентивната енкопреза. Тоест детето се научава да задържа изпражненията си, за да избегне болка или безпокойство - тоест да отрицателно подсилване
Що се отнася до неретентивната енкопреза, говорим за тези деца, които са се научили да дефекират неправилно. Обикновено са деца, които се разсейват и затова се цапат. Тук проблемът също би бил в контрола на сфинктера.
Медицинска и поведенческа терапия
В областта на медицинските лечения те се открояват комбинираната употреба на лаксативи и клизма. Освен това трябва да се направи промяна в диетата, като се добави обилна консумация на фибри и течности. Сред медицинските терапии, които откриваме протоколът Levine (1982) което подчертава особено психообразователните аспекти (обяснявайки на детето чрез рисуване какво е дебелото черво и т.н.) и в което много се играе на стимули.
Що се отнася до поведенческата терапия, акцентът е върху преподаването на навици за дефекация, свързани с реорганизацията на околната среда, контрол на стимулите и укрепване на алтернативни поведения. В крайна сметка то съществува програма, разработена от Хау и Уокър (1992) също се основава на принципа на оперантното обуславяне.
Заключения за енкопреза
Причините за енкопрезата са от различно естество, както и нейната типология. Това е разстройство, което може да бъде много неприятно за децата, въпреки че може да се счита за нормално от някои хора.
Оставянето им на техния дискомфорт, въпреки че те могат да го лекуват, е неетично и много често трябва да обърнем внимание какво може да крие една енкопреза. Може да не е разстройство, а по-скоро симптом на друга патология. Поради тази причина както медицинските, така и психологическите оценки трябва да са от съществено значение.
