Възможно ли е да убедите човек с налудно разстройство, че това, което мисли, не е истинско? За да завършим една терапия, трябва ли да се преструваме, че вярваме в делириума на пациента? Възможно ли е да се предотврати навлизането на терапевта в делириум? Ще се опитаме да отговорим на тези въпроси и да изясним как се управлява делириумът в терапията, независимо от това за кое разстройство от шизофрения спектъра става дума.
Налудностите могат да възникнат във връзка с някои психични разстройства или разстройства от шизофрения. Това е случаят на налудно разстройство (чийто единствен психотичен симптом е делириум), кратко психотично разстройство или шизофрения.
Говорим за фалшиви вярвания и погрешни интерпретации на възприятия или преживявания. Те рядко са обект на задни мисли, дори когато има доказателства за противното или не се споделят от мнозинството хора или общество.
Пример за заблуда може да бъде този на човек, който мисли така партньорът е неверен . Дори и да няма конкретни доказателства в полза на изневярата, тя е убедена в това. Поради погрешното тълкуване на реалността, свързано със заблудата, човекът не е в състояние да изостави идеята и продължава да мисли за нея.
Объркването между делириум и халюцинации
При започване на терапия е важно да не се бърка заблудата с халюцинация. Последното се отнася до експериментиране със сетивни преживявания без видим сигнал от околната среда. Те са напълно неволни и много неприятни, разрушителни и са силна причина за стрес. The халюцинации те стимулират сетивата, без да има реален външен стимул, който да оправдава тяхното активиране.
Понякога халюцинациите са присъщи на делириума. Например, човек с налудности за преследване може да чуе гласове и да си помисли, че те са неговите преследвачи, без тези гласове действително да бъдат излъчени. В този случай лицето е жертва както на заблуда, така и на халюцинация.
Въпреки това, в някои случаи се появяват само халюцинации, например пациент, който се чувства постоянно обиден от гласове, дори ако не е в делириум; или случаи на делириум без халюцинации или без зрителни, обонятелни, тактилни или слухови промени.
Налудно разстройство в терапията
Целите на терапията за шизофрения или налудно разстройство са различни от тези на други интервенции. В случая това е основно научете пациента да управлява стреса и да намали уязвимостта към халюцинации, заблуди или психотични кризи.
За тази цел ние се опитваме да намалим активирането му и да възстановим основните функции, които са били променени с пристигането на психозата: внимание, възприятие, познание, разсъждение, учене...
Около вас ние също се опитваме да обучим пациента социални умения решаване на проблеми, стратегии за управление и възстановяване на ежедневните дейности. Всичко това не е толкова лесно, колкото може да изглежда: как можем да работим с пациента върху тези аспекти, без първо да сме лекували делириума?
Лечение на делириум
Когнитивно-поведенческата терапия представя диалога като първо оръжие за борба с делириума. Диалогът, подобен на когнитивното преструктуриране, има за цел да постави под съмнение доказателствата, които лицето има по отношение на истинността на заблудата, като предлага алтернативни обяснения и приканва самия субект да ги намери. Също така, където е възможно опитваме се да демонстрираме реалността с конкретни действия.
Често когнитивните фактори участват в налудности за преследване те затрудняват индивида да разбере предоставените му доказателства. Поради тази причина много често диалогът не е напълно полезен, ако първо не са обсъдени аспектите, свързани с вниманието към вероятностните разсъждения и ковариацията и референтните модели.
По време на терапията периодът, в който няма да бъде кратък терапевтът ще трябва да живее с заблудите, преди да може да се задълбочи в съдържанието и докажете обратното.
Преструвайте се, че вярвате или не вярвате
Една от позициите, които могат да бъдат възприети в терапията, е тази на преструвайте се, че вярвате в заблудите на човека, за да укрепите връзката пациент-терапевт, като спечелите доверието им. В действителност това не е препоръчителна техника, тъй като ако външен за пациента човек твърди, че вярва в заблудата, той рискува да получи обратния ефект и да засили това убеждение. Следователно терапевтът никога не трябва да твърди, че вярва на пациента дори в началото на терапията.
Въпреки това е важно да се подчертае концепцията за терапевтичен съюз . Всъщност е вероятно целият социален и семеен кръг на заблудения да се е опитал да го отблъсне с доказателства. Поради тази причина е важно по време на терапията да не сте изправени пред една и съща стена; терапевтът, който се държи като другите, няма да установи добър терапевтичен съюз. Първоначално не е препоръчително да се задълбочавате в съдържанието на делириума. Терапевтът трябва да вярва, докато не вярва.
Следователно става въпрос да не се изразява никаква преценка относно делириума устоявайки на изкушението да го направи, докато пациентът не е готов да се изправи лице в лице с диалога. Всяка намеса ще бъде по-ефективна, ако установеният терапевтичен съюз е силен. Това няма да е възможно, ако твърдите, че това, което той казва, не е истина.
Психологът като друго действащо лице в делириума
Лечението на налудно разстройство става проблематично, когато се сблъскате със сдържаността на терапевта да му повярва пациентът вярва, че самият той е част от своята заблуда . Въпреки че това не би се случило в случай на соматичен делириум (когато човек вярва, че тялото му се е променило, лицето му е квадратно, ръката му е по-дълга от другата и т.н.) или делириум на вина (когато човекът мисли, че е извършил ужасен и непростим грях) това обаче може да се случи поради заблудата за контрол на мислите, заблудите за величие или преследване.
В случай на заблуда за контрол на мисълта, субектът може да повярва, че някой въвежда мисли в ума му, които не са негови (наричано още заблуда за вмъкване). Когато клиентът е убеден, че психологът е друг човек, който не му вярва и му показва проверки на реалността пациентът вероятно ще въведе лекаря в неговия делириум. Така терапевтът става част от онази машина, която работи против неговите интереси и не може да му помогне.
Важно е това да не се случи. За заблуден човек е трудно да отиде на терапия самостоятелно и още повече терапията да даде резултат, ако клиентът вярва, че терапевтът е против него. Преди да се опитаме да му демонстрираме невъзможността на това, което твърди, трябва да имаме търпение и да се съсредоточим върху когнитивните аспекти.
Игра вътре в делириума
Само защото заблудите и фалшивите вярвания продължават да съществуват, не означава, че терапията е безполезна. Като се има предвид, че основните цели на терапията включват подобряване на функционалността и благосъстоянието на човека терапевтът може да влезе в делириума и да работи оттам.
В случай на заблуди за позоваване, при които пациентът вярва, че определени изречения, жестове или факти са послания, адресирани до него, можем да говорим за емоционалното въздействие на същите, как го засягат или какво означава за него да чуе тези неща.
Не става въпрос да повярвате в заблудата или да я направите експлицитно, а да продължите с реконструкцията в контекст, различен от реалността. Ние разсъждаваме, изхождайки от реалността на пациента. Следователно не става въпрос дали да се опитвате да опровергаете заблудата или не а по-скоро да го оставим настрана и да се съсредоточим върху емоционалното и когнитивното въздействие на съобщенията, възприети в делириума . Както видяхме, най-добрите интервенции не винаги са тези, които атакуват директно проблема.
